無料体験をご希望の方は、お手数ですが以下のフォームに必要事項をご記入の上、「送信」ボタンを押してください。お近くのスクールから後ほどご連絡を差し上げます。

　　※ 半角カタカナの使用はできませんのでご注意ください。
　　※ *印の項目は必須項目となりますので、必ず入力してください。

　　

お名前*	（全角）
生年月日*	------ 明治 大正 昭和 平成 （年号を選択してください）　　 年　　 月　　 日　（半角）
性別	男性 女性
郵便番号*	（半角）
ご住所*	建物名も省略せずにご記入ください
お電話番号*	（半角）
メールアドレス*	（半角）
体験ご希望日時*	月　　 日　　 時から　（半角）
体験ご希望の 　スクール*	------ 原校 和白校 赤間校 水巻校 本城校 小倉校 小倉南校 熊本校 武蔵ヶ丘校 大江校 宇部校 （ご希望のスクールを選択してください）
入校目的（いくつでも）
	健康管理・体力づくりのため 美容（シェイプアップ）のため 上手に泳げるようになるため 治療、リハビリのため ストレス解消（リラクセーション）のため 友だちづくりのため
あなたの泳力	水に入るのがこわい　 まったく泳げない　 浮くことはできる　 息つぎができない 泳げる・・・　（種目） を　（全角）　　 Mくらい　（半角）
お問い合わせ 内容 （ご意見、 　　ご希望）